Fundoplicatura este elementul central al operației de reflux. Din partea superioară a stomacului – fundul gastric – se formează o manșetă care este plasată în jurul capătului inferior al esofagului. Ea acționează ca o supapă: alimentele ajung în continuare în stomac, dar refluxul conținutului gastric este împiedicat.
Cum acționează manșeta
În mod normal, joncțiunea dintre esofag și stomac este menținută etanșă prin acțiunea comună a sfincterului esofagian inferior, a diafragmului și a unghiului ascuțit dintre esofag și stomac. În boala de reflux această barieră este slăbită, frecvent împreună cu o hernie hiatală.
Operația reface bariera: mai întâi se îngustează orificiul din diafragm (hiatoplastie), apoi se plasează manșeta. Ea crește presiunea la intrarea în stomac, prelungește porțiunea de esofag din cavitatea abdominală și reface unghiul față de stomac.
Fundoplicatura Toupet (270°) – standardul meu
În tehnica după Toupet, manșeta înconjoară esofagul din spate, pe aproximativ trei sferturi din circumferință (270°); partea din față rămâne liberă. Astfel, supapa este ceva mai „elastică”: aerul poate ieși mai ușor, iar înghițitul este de obicei mai ușor după operație.
Studiile randomizate și sintezele acestora arată că tehnica Toupet controlează refluxul la fel de bine ca tehnica Nissen, dar duce mai rar la dificultăți persistente la înghițire și la balonare. De aceea, un ghid internațional al mai multor societăți de specialitate recomandă de preferință manșeta parțială. Folosesc tehnica Toupet ca standard.
Fundoplicatura Nissen (360°)
În tehnica după Nissen, manșeta înconjoară complet esofagul. Este cea mai veche și cel mai îndelung studiată formă de operație antireflux. Previne refluxul foarte sigur, dar duce mai frecvent la dificultăți la înghițire, balonare („gas-bloat”) și incapacitatea de a eructa sau de a vomita.
O folosesc doar în situații selectate, pe care le discutăm în prealabil.
| Toupet (270°) | Nissen (360°) | |
|---|---|---|
| Înfășurare | parțială, din spate | completă |
| Controlul refluxului | bun, comparabil | bun |
| Dificultăți la înghițire după operație | mai rare | mai frecvente |
| balonare, imposibilitatea de a eructa | mai rare | mai frecvente |
| La mine | Standard | Excepție |
LINX și RefluxStop: de ce nu le ofer
Pe lângă fundoplicatură există două proceduri cu implant despre care sunt întrebat frecvent. Nu le ofer, în mod deliberat, pe niciuna dintre ele.
LINX (inelul magnetic)
Un inel din mici bile magnetice este plasat în jurul capătului inferior al esofagului. El controlează bine refluxul, iar eructația și vărsătura rămân de obicei posibile. Totuși, într-o lucrare de sinteză cu peste 4.600 de paciente și pacienți, 18 % au avut dificultăți la înghițire, 13 % au avut nevoie de o dilatare a esofagului, iar la 4 % inelul a trebuit îndepărtat din nou. La 1 % el a migrat în peretele esofagului (eroziune) – mai frecvent pe măsură ce crește durata de la implantare. Un implant permanent în jurul esofagului, în cazul unei boli benigne, este pentru mine justificat doar dacă este clar superior unei manșete bine realizate. Acest lucru nu este dovedit. În plus, producătorul a anunțat în septembrie 2025 că retrage inelul magnetic de pe piață în afara SUA; astfel, în Europa nu mai este disponibil.
RefluxStop
Un implant mic este fixat pe exteriorul stomacului și menține intrarea în stomac în poziția corectă; esofagul nu este înconjurat. Principiul este interesant, iar primele rezultate sunt bune: într-un studiu cu 50 de paciente și pacienți, expunerea esofagului la acid a scăzut semnificativ până la cinci ani după operație, iar dificultățile la înghițire au fost rare. Într-o analiză europeană a 602 persoane operate, după în medie doi ani au apărut la 2 % complicații grave sau a fost necesară o nouă operație. Însă până acum nu există niciun studiu comparativ randomizat cu fundoplicatura, iar date sistematice pe termen lung, pe mai mult de cinci ani, lipsesc.
Concluzia mea: fundoplicatura Toupet a fost studiată în studii randomizate de-a lungul multor ani, controlează refluxul în mod fiabil și nu necesită niciun corp străin. Atâta timp cât nu s-a demonstrat că LINX sau RefluxStop au rezultate mai bune, rămân la metoda mai bine studiată. Dacă vă interesează una dintre aceste proceduri, discut cu plăcere deschis cu dumneavoastră argumentele pro și contra.
Hiatoplastia: închiderea orificiului din diafragm
La aproape toate operațiile de reflux, locul prin care esofagul trece prin diafragm (hiatusul) este lărgit. Îl îngustez cu suturi în spatele esofagului. În cazul herniilor hiatale foarte mari pot întări suplimentar sutura cu o plasă. Dacă o plasă previne pe termen lung recidivele nu este clarificat definitiv din punct de vedere științific – de aceea o folosesc țintit și nu de rutină (mai multe despre hernia hiatală).
Laparoscopic sau robotic?
Astăzi, fundoplicatura se efectuează practic întotdeauna minim invaziv. Operez laparoscopic sau cu robotul chirurgical da Vinci, pentru care sunt certificat. Robotul oferă o imagine tridimensională, mărită, și instrumente foarte mobile – util mai ales în cazul herniilor mari sau după operații anterioare. Pentru operația standard, rezultatele ambelor abordări sunt comparabile. Totuși, efortul tehnic și timpul necesar sunt considerabil mai mari în chirurgia robotică, fără ca pacienții să aibă vreun beneficiu.
Ce trebuie clarificat înaintea fundoplicaturii
O manșetă poate fi plasată doar dacă esofagul transportă alimentele mai departe cu suficientă forță. De aceea, pe lângă dovedirea refluxului, pregătirea include pentru mine întotdeauna videofluoroscopia (radiografia cu substanță de contrast la înghițire) și eventual și manometria, care măsoară motilitatea esofagului (mai multe despre diagnostic).
Conținut medical de Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Medic specialist în chirurgie, chirurgie viscerală și chirurgie vasculară, fost Associate Professor la Clinica Universitară de Chirurgie din Viena. Mai multe despre mine
Ultima verificare de specialitate:
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
- A meta-analysis of long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270°) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on randomized controlled trials in adults. BMC Gastroenterol 2016
- Lee Y et al. Long-term outcomes following Dor, Toupet, and Nissen fundoplication: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc 2023;37:5052–5064
- Valinoti AC et al. Magnetic sphincter augmentation device for gastroesophageal reflux disease: effective, but postoperative dysphagia and risk of erosion should not be underestimated. A systematic review and meta-analysis. Arq Bras Cir Dig 2024;36:e1781
- Harsányi L et al. Five-year clinical outcomes of RefluxStop surgery in the treatment of acid reflux: a prospective multicenter trial of safety and effectiveness. Surg Endosc 2025
- Schoppmann SF et al. Safety outcomes in 602 GERD patients treated by RefluxStop: a multi-center real-world study from 22 centers across six European countries. Sci Rep 2026;16:18071
- MedTech Dive: J&J exits Linx esophageal reflux business in some countries, 23.09.2025
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia (SAGES). Surg Endosc 2013;27:4409–4428
Această pagină are scop informativ și nu înlocuiește examinarea și consilierea medicală personală.