Фундоплікація – це основна частина операції при рефлюксі. Під час неї з верхньої частини шлунка – фундуса – формують манжету й обгортають нею нижній кінець стравоходу. Вона діє як клапан: їжа, як і раніше, потрапляє в шлунок, але зворотному закиду вмісту шлунка запобігає.
Як діє манжета
Зазвичай герметичність переходу стравоходу в шлунок забезпечується взаємодією нижнього стравохідного сфінктера, діафрагми та гострого кута між стравоходом і шлунком. При рефлюксній хворобі цей бар’єр ослаблений, часто разом із грижею стравохідного отвору діафрагми.
Операція відновлює бар’єр: спочатку звужують отвір у діафрагмі (хіатопластика), потім формують манжету. Вона підвищує тиск у ділянці входу в шлунок, подовжує черевний відділ стравоходу та відновлює кут між стравоходом і шлунком.
Фундоплікація за Toupet (270°) – мій стандарт
При техніці за Toupet манжета охоплює стравохід ззаду приблизно на три чверті (270°); передня поверхня залишається вільною. Завдяки цьому клапан дещо «податливіший»: повітря виходить легше, а ковтати після операції зазвичай легше.
Рандомізовані дослідження та їхні узагальнення показують, що техніка Toupet контролює рефлюкс так само добре, як і техніка Nissen, але рідше призводить до стійкого утрудненого ковтання та здуття живота. Тому міжнародна настанова кількох фахових товариств рекомендує надавати перевагу частковій манжеті. Я застосовую техніку Toupet як стандарт.
Фундоплікація за Nissen (360°)
При техніці за Nissen манжета повністю охоплює стравохід. Це найстаріша і найдовше досліджувана форма антирефлюксної операції. Вона дуже надійно запобігає рефлюксу, але частіше призводить до утрудненого ковтання, здуття живота («gas bloat») і неможливості відригнути або блювати.
Я застосовую її лише в окремих ситуаціях, які ми обговорюємо заздалегідь.
| Toupet (270°) | Nissen (360°) | |
|---|---|---|
| Обгортання | часткове, ззаду | повне |
| Контроль рефлюксу | добрий, порівнянний | добрий |
| Утруднене ковтання після операції | рідше | частіше |
| Здуття живота, неможливість відригнути | рідше | частіше |
| У моїй практиці | Стандарт | Виняток |
LINX і RefluxStop: чому я їх не пропоную
Окрім фундоплікації, існують два методи з імплантатом, про які мене часто запитують. Я свідомо не пропоную жодного з них.
LINX (магнітне кільце)
Кільце з маленьких магнітних кульок розміщують навколо нижнього кінця стравоходу. Воно добре контролює рефлюкс, а відрижка та блювання здебільшого залишаються можливими. Проте в оглядовій роботі, що охопила понад 4 600 пацієнток і пацієнтів, 18 % мали утруднене ковтання, 13 % потребували розширення стравоходу, у 4 % кільце довелося видалити. В 1 % воно проросло в стінку стравоходу (ерозія) – що довше кільце перебуває в організмі, то частіше це трапляється. Постійний імплантат навколо стравоходу при доброякісному захворюванні, на мою думку, виправданий лише тоді, коли він явно перевершує добре виконану манжету. Це не доведено. Крім того, у вересні 2025 року виробник оголосив про вилучення магнітного кільця з ринку за межами США; отже, у Європі воно більше не доступне.
RefluxStop
Невеликий імплантат фіксують ззовні на шлунку, і він утримує вхід у шлунок у правильному положенні; стравохід при цьому не обгортається. Принцип цікавий, а перші результати добрі: у дослідженні за участю 50 пацієнток і пацієнтів кислотне навантаження на стравохід суттєво знизилося і залишалося таким до п’яти років після операції, утруднене ковтання траплялося рідко. В європейському аналізі даних 602 прооперованих у середньому через два роки у 2 % виникли тяжкі ускладнення або знадобилася повторна операція. Однак досі немає жодного рандомізованого порівняльного дослідження з фундоплікацією, а систематичні віддалені дані за період понад п’ять років відсутні.
Мій висновок: фундоплікацію за Toupet досліджували в рандомізованих дослідженнях протягом багатьох років, вона надійно контролює рефлюкс і обходиться без стороннього тіла. Доки не доведено, що LINX або RefluxStop дають кращі результати, я залишаюся прихильником краще дослідженого методу. Якщо Вас цікавить один із цих методів, я охоче відверто обговорю з Вами аргументи «за» і «проти».
Хіатопластика: закриття отвору в діафрагмі
Майже при всіх операціях із приводу рефлюксу місце проходження стравоходу через діафрагму (стравохідний отвір, hiatus) розширене. Я звужую його швами позаду стравоходу. При дуже великих грижах діафрагми я можу додатково зміцнити шов сіткою. Чи запобігає сітка рецидивам у довгостроковій перспективі, науково остаточно не з’ясовано – тому я застосовую її цілеспрямовано, а не рутинно (докладніше про грижу діафрагми).
Лапароскопічно чи роботизовано?
Сьогодні фундоплікацію практично завжди виконують малоінвазивно. Я оперую лапароскопічно або за допомогою хірургічного робота da Vinci, на роботу з яким маю сертифікат. Робот забезпечує тривимірне збільшене зображення та дуже рухливі інструменти – це особливо корисно при великих грижах або після попередніх операцій. Для стандартної операції результати обох доступів порівнянні. Однак технічні та часові витрати при роботизованій хірургії значно більші, при цьому пацієнти не отримують додаткової користі.
Що потрібно з’ясувати перед фундоплікацією
Манжету можна формувати лише тоді, коли стравохід достатньо потужно просуває харчову грудку далі. Тому, окрім підтвердження рефлюксу, до підготовки, на мою думку, завжди належить відеокінематографія (рентгеноскопія ковтання) і, можливо, також манометрія, яка вимірює рухливість стравоходу (докладніше про діагностику).
Медичний зміст: Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Лікар-спеціаліст із хірургії, вісцеральної хірургії та судинної хірургії, колишній Associate Professor Університетської хірургічної клініки Відня. Докладніше про мене
Остання фахова перевірка:
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
- A meta-analysis of long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270°) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on randomized controlled trials in adults. BMC Gastroenterol 2016
- Lee Y et al. Long-term outcomes following Dor, Toupet, and Nissen fundoplication: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc 2023;37:5052–5064
- Valinoti AC et al. Magnetic sphincter augmentation device for gastroesophageal reflux disease: effective, but postoperative dysphagia and risk of erosion should not be underestimated. A systematic review and meta-analysis. Arq Bras Cir Dig 2024;36:e1781
- Harsányi L et al. Five-year clinical outcomes of RefluxStop surgery in the treatment of acid reflux: a prospective multicenter trial of safety and effectiveness. Surg Endosc 2025
- Schoppmann SF et al. Safety outcomes in 602 GERD patients treated by RefluxStop: a multi-center real-world study from 22 centers across six European countries. Sci Rep 2026;16:18071
- MedTech Dive: J&J exits Linx esophageal reflux business in some countries, 23.09.2025
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia (SAGES). Surg Endosc 2013;27:4409–4428
Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює особистого обстеження та консультації лікаря.