Фундопликация – центральный этап операции при рефлюксе. При этом из верхней части желудка – его дна (фундуса) – формируется манжета, которая укладывается вокруг нижнего конца пищевода. Она действует как клапан: пища по-прежнему попадает в желудок, но обратный заброс желудочного содержимого предотвращается.
Как действует манжета
В норме герметичность перехода пищевода в желудок обеспечивается взаимодействием нижнего пищеводного сфинктера, диафрагмы и острого угла между пищеводом и желудком. При рефлюксной болезни этот барьер ослаблен – часто в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Операция восстанавливает барьер: сначала сужается отверстие в диафрагме (хиатопластика), затем формируется манжета. Она повышает давление у входа в желудок, удлиняет брюшной отдел пищевода и восстанавливает угол между пищеводом и желудком.
Фундопликация по Toupet (270°) – мой стандарт
При методике Toupet манжета охватывает пищевод сзади примерно на три четверти окружности (270°); передняя сторона остаётся свободной. Благодаря этому клапан несколько более «податлив»: воздух может выходить легче, а глотать после операции, как правило, проще.
Рандомизированные исследования и их обобщающие анализы показывают, что методика Toupet контролирует рефлюкс так же хорошо, как методика Nissen, но реже приводит к стойким затруднениям при глотании и вздутию живота. Поэтому международные клинические рекомендации нескольких профессиональных обществ отдают предпочтение частичной манжете. Я использую методику Toupet в качестве стандарта.
Фундопликация по Nissen (360°)
При методике Nissen манжета полностью охватывает пищевод. Это старейшая и наиболее долго изучаемая форма антирефлюксной операции. Она очень надёжно предотвращает рефлюкс, но чаще приводит к затруднениям при глотании, вздутию живота (синдром «gas-bloat») и неспособности к отрыжке или рвоте.
Я применяю её только в отдельных ситуациях, которые мы обсуждаем заранее.
| Toupet (270°) | Nissen (360°) | |
|---|---|---|
| Охват | частичный, сзади | полный |
| Контроль рефлюкса | хороший, сопоставимый | хороший |
| Затруднения при глотании после операции | реже | чаще |
| вздутие живота, невозможность отрыжки | реже | чаще |
| В моей практике | стандарт | исключение |
LINX и RefluxStop: почему я их не предлагаю
Помимо фундопликации существуют два метода с использованием имплантата, о которых меня часто спрашивают. Я сознательно не предлагаю ни один из них.
LINX (магнитное кольцо)
Кольцо из небольших магнитных шариков устанавливается вокруг нижнего конца пищевода. Оно хорошо контролирует рефлюкс, отрыжка и рвота, как правило, остаются возможными. Однако в обзорной работе, охватившей более 4 600 пациенток и пациентов, у 18 % наблюдались затруднения при глотании, 13 % потребовалось расширение (дилатация) пищевода, у 4 % кольцо пришлось удалить. У 1 % оно врастало в стенку пищевода (эрозия) – тем чаще, чем дольше находилось в организме. Постоянный имплантат вокруг пищевода при доброкачественном заболевании, на мой взгляд, оправдан лишь в том случае, если он явно превосходит качественно выполненную манжету. Это не доказано. Кроме того, в сентябре 2025 года производитель объявил об уходе магнитного кольца с рынка за пределами США; таким образом, в Европе оно больше недоступно.
RefluxStop
Небольшой имплантат крепится снаружи к желудку и удерживает вход в желудок в правильном положении; пищевод при этом не охватывается. Принцип интересен, и первые результаты хорошие: в исследовании с участием 50 пациенток и пациентов кислотная нагрузка на пищевод в течение пяти лет после операции заметно снизилась, затруднения при глотании встречались редко. В европейском анализе 602 прооперированных в среднем через два года у 2 % возникли серьёзные осложнения или потребовалась повторная операция. Однако до сих пор нет ни одного рандомизированного сравнительного исследования с фундопликацией, а систематические отдалённые данные за период более пяти лет отсутствуют.
Мой вывод: фундопликация по Toupet изучена в рандомизированных исследованиях на протяжении многих лет, надёжно контролирует рефлюкс и не требует инородного тела. Пока не доказано, что LINX или RefluxStop дают лучшие результаты, я придерживаюсь более изученного метода. Если Вас интересует один из этих методов, я с удовольствием открыто обсужу с Вами все доводы за и против.
Хиатопластика: закрытие отверстия в диафрагме
Почти при всех антирефлюксных операциях место прохождения пищевода через диафрагму (пищеводное отверстие, hiatus) расширено. Я сужаю его швами позади пищевода. При очень больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы я могу дополнительно укрепить шов сетчатым имплантатом. Предотвращает ли сетка рецидивы в долгосрочной перспективе, научно окончательно не выяснено – поэтому я применяю её целенаправленно, а не рутинно (подробнее о грыже диафрагмы).
Лапароскопически или роботизированно?
Сегодня фундопликация практически всегда выполняется малоинвазивно. Я оперирую лапароскопически или с помощью хирургического робота da Vinci, на работу с которым я сертифицирован. Робот обеспечивает трёхмерное увеличенное изображение и очень подвижные инструменты – это полезно прежде всего при больших грыжах или после ранее перенесённых операций. Для стандартной операции результаты обоих доступов сопоставимы. Однако технические и временные затраты при роботизированной хирургии значительно выше, и при этом пациенты не получают дополнительной пользы.
Что необходимо выяснить перед фундопликацией
Манжету можно формировать только в том случае, если пищевод достаточно сильно продвигает пищевую массу дальше. Поэтому, помимо подтверждения рефлюкса, подготовка для меня всегда включает видеокинематографию (рентген с контрастом при глотании) и, возможно, также манометрию, которая измеряет моторику пищевода (подробнее о диагностике).
Медицинское содержание: Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Врач-специалист в области хирургии, висцеральной хирургии и сосудистой хирургии, бывший Associate Professor Университетской хирургической клиники Вены. Подробнее обо мне
Последняя профессиональная проверка:
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
- A meta-analysis of long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270°) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on randomized controlled trials in adults. BMC Gastroenterol 2016
- Lee Y et al. Long-term outcomes following Dor, Toupet, and Nissen fundoplication: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc 2023;37:5052–5064
- Valinoti AC et al. Magnetic sphincter augmentation device for gastroesophageal reflux disease: effective, but postoperative dysphagia and risk of erosion should not be underestimated. A systematic review and meta-analysis. Arq Bras Cir Dig 2024;36:e1781
- Harsányi L et al. Five-year clinical outcomes of RefluxStop surgery in the treatment of acid reflux: a prospective multicenter trial of safety and effectiveness. Surg Endosc 2025
- Schoppmann SF et al. Safety outcomes in 602 GERD patients treated by RefluxStop: a multi-center real-world study from 22 centers across six European countries. Sci Rep 2026;16:18071
- MedTech Dive: J&J exits Linx esophageal reflux business in some countries, 23.09.2025
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia (SAGES). Surg Endosc 2013;27:4409–4428
Эта страница носит информационный характер и не заменяет личного врачебного осмотра и консультации.