Изжога и кислая отрыжка типичны для рефлюкса – но не являются его доказательством. Похожие жалобы могут иметь и другие причины. Поэтому перед операцией рефлюксная болезнь должна быть объективно подтверждена, а нарушение моторики пищевода – исключено. Какие обследования Вам нужны, я определяю вместе с Вами после первой беседы; имеющиеся результаты я, разумеется, учитываю.
Первая беседа и осмотр
В начале – подробная беседа о Ваших жалобах, проведённом ранее лечении и Ваших целях, а также физикальный осмотр. Пожалуйста, принесите имеющиеся результаты обследований и список принимаемых лекарств.
Гастроскопия (ЭГДС)
Гастроскопия показывает, воспалён ли пищевод, имеется ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и есть ли такие изменения, как пищевод Барретта. Выраженное воспаление (начиная со степени B по Лос-Анджелесской классификации) уже считается доказательством рефлюксной болезни. Гастроскопию я провожу сам, по желанию – в кратковременном медикаментозном сне (подробнее о гастроскопии).
Рентген с контрастом при глотании (видеокинематография)
При рентгене с контрастом Вы выпиваете контрастное вещество, а процесс глотания записывается на видео. Исследование показывает анатомию перехода пищевода в желудок, размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и прохождение содержимого по пищеводу. Оно проводится у моего партнёра-радиолога, профессора Pokieser.
Манометрия высокого разрешения
Манометрия с помощью тонкого зонда, вводимого через нос, измеряет давление и мышечные движения пищевода при глотании. Она важна для исключения таких заболеваний, как ахалазия, при которых манжета причинила бы вред, а также для планирования хирургической методики. Исследование длится около 20 минут.
Суточная pH-метрия или pH-импедансометрия
Тонкий зонд, вводимый через нос, в течение 24 часов измеряет, как часто и как долго содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Обычная pH-метрия регистрирует только кислый рефлюкс. pH-импедансометрия дополнительно выявляет слабокислый и некислый рефлюкс – то есть и заброс, который почти не является кислым, например на фоне приёма препаратов, снижающих кислотность, или после еды. Это самый точный метод выявления патологического рефлюкса, особенно если при гастроскопии изменений не обнаружено.
Во время измерения Вы записываете свои симптомы. Так можно проверить, действительно ли изжога, отрыжка или кашель совпадают по времени с эпизодами рефлюкса (ассоциация симптомов). Это важно для выявления гиперчувствительности к рефлюксу – повышенной чувствительности пищевода при нормальном объёме рефлюкса – или функциональной изжоги. При гиперчувствительности к рефлюксу польза операции менее очевидна, при функциональной изжоге она не помогает. Перед измерением препараты, снижающие кислотность, как правило, нужно отменить на несколько дней; я точно объясню Вам, как это сделать.
Манометрия и pH-метрия проводятся в специализированных учреждениях Вены; я организую для Вас запись.
Кому какое обследование нужно?
| Обследование | Для чего | Перед операцией |
|---|---|---|
| Гастроскопия | воспаление, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, исключение других причин | всегда |
| Рентген с контрастом при глотании | анатомия, размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | всегда |
| Манометрия | моторика пищевода | часто |
| pH-метрия / pH-импедансометрия | объективное подтверждение рефлюкса | если рефлюкс ещё не подтверждён иным способом |
В зависимости от клинической ситуации могут быть целесообразны и другие обследования, например компьютерная томография при очень больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы или исследование опорожнения желудка.
Медицинское содержание: Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Врач-специалист в области хирургии, висцеральной хирургии и сосудистой хирургии, бывший Associate Professor Университетской хирургической клиники Вены. Подробнее обо мне
Последняя профессиональная проверка:
- Gyawali CP et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut 2024;73:361–371
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Katz PO et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117:27–56
- Vakil N et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
Эта страница носит информационный характер и не заменяет личного врачебного осмотра и консультации.