حرقة المعدة والتجشؤ الحمضي من الأعراض النموذجية للارتجاع – لكنها ليست دليلًا قاطعًا عليه. فقد تكون للأعراض المشابهة أسباب أخرى. لذلك يجب قبل العملية إثبات مرض الارتجاع بشكل موضوعي واستبعاد وجود اضطراب في حركة المريء. وأحدد معكم بعد الاستشارة الأولى الفحوصات التي تحتاجون إليها؛ ومن البديهي أن آخذ نتائج الفحوصات المتوفرة في الاعتبار.
الاستشارة الأولى والفحص السريري
تبدأ العملية التشخيصية بمحادثة مفصّلة حول أعراضكم والعلاجات السابقة وأهدافكم، إلى جانب الفحص السريري. يُرجى إحضار نتائج الفحوصات المتوفرة وقائمة بأدويتكم.
تنظير المعدة (Gastroskopie)
يُظهر تنظير المعدة ما إذا كان المريء ملتهبًا، وما إذا كان هناك فتق في الحجاب الحاجز، وما إذا كانت هناك تغيرات مثل غشاء Barrett المخاطي. ويُعدّ الالتهاب الواضح (بدءًا من الدرجة B وفق تصنيف لوس أنجلوس) بحد ذاته دليلًا على مرض الارتجاع. وأجري تنظير المعدة بنفسي، وعند الرغبة تحت تخدير قصير (تنويم خفيف) (المزيد عن تنظير المعدة).
أشعة البلع (Videokinematographie)
في أشعة البلع تشربون مادة تباين بينما يُصوَّر فيديو لعملية البلع. ويُظهر الفحص التشريح في منطقة الالتقاء بين المريء والمعدة، وحجم فتق الحجاب الحاجز، ومرور الطعام عبر المريء. ويُجرى الفحص لدى شريكي في الأشعة، Prof. Pokieser.
قياس ضغط المريء عالي الدقة
يقيس فحص ضغط المريء، بواسطة مسبار رفيع يُدخل عبر الأنف، الضغوط وحركة عضلات المريء أثناء البلع. وهو مهم لاستبعاد أمراض مثل تعذّر الارتخاء المريئي (الأكالازيا) التي يكون الطوق فيها ضارًا، ولتخطيط التقنية الجراحية. ويستغرق الفحص نحو 20 دقيقة.
قياس الحموضة على مدى 24 ساعة أو قياس الحموضة والمقاومة الكهربائية (pH-Impedanz)
يقيس مسبار رفيع يُدخل عبر الأنف، على مدى 24 ساعة، عدد مرات ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ومدتها. ولا يرصد قياس الحموضة وحده سوى الارتجاع الحمضي. أما قياس الحموضة والمقاومة الكهربائية (pH-Impedanz) فيكشف إضافةً إلى ذلك الارتجاع ضعيف الحموضة وغير الحمضي – أي الارتداد قليل الحموضة أيضًا، كما يحدث مثلًا أثناء تناول مثبطات الحموضة أو بعد الوجبات. وهو أدق طريقة لإثبات الارتجاع المرضي، خاصةً عندما تكون نتيجة تنظير المعدة طبيعية.
أثناء القياس تدوّنون أعراضكم. وبذلك يمكن التحقق مما إذا كانت حرقة المعدة أو التجشؤ أو السعال تتزامن فعلًا مع نوبات الارتجاع (ارتباط الأعراض). وهذا مهم للتعرف على فرط حساسية الارتجاع – أي مريء شديد الحساسية مع كمية ارتجاع طبيعية – أو على حرقة المعدة الوظيفية. ففي حالة فرط حساسية الارتجاع تكون فائدة العملية أقل يقينًا، أما في حرقة المعدة الوظيفية فلا تفيد العملية. ولإجراء القياس يجب غالبًا التوقف عن مثبطات الحموضة لعدة أيام مسبقًا؛ وسأشرح لكم بدقة كيف يتم ذلك.
يُجرى قياس ضغط المريء وقياس الحموضة في مراكز متخصصة في فيينا؛ وأتولى تنظيم المواعيد لكم.
من يحتاج إلى أي فحص؟
| الفحص | الغرض | قبل العملية |
|---|---|---|
| تنظير المعدة | الالتهاب، وفتق الحجاب الحاجز، ومريء Barrett، واستبعاد الأسباب الأخرى | دائمًا |
| أشعة البلع | التشريح، وحجم فتق الحجاب الحاجز | دائمًا |
| قياس ضغط المريء | حركة المريء | غالبًا |
| قياس الحموضة / قياس الحموضة والمقاومة الكهربائية | إثبات الارتجاع بشكل موضوعي | إذا لم يكن الارتجاع قد تأكد بطريقة أخرى |
بحسب المسألة المطروحة قد تكون فحوصات إضافية مفيدة، مثل التصوير المقطعي المحوسب في حالات فتوق الحجاب الحاجز الكبيرة جدًا، أو فحص تفريغ المعدة.
المحتوى الطبي من إعداد Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
طبيب أخصائي في الجراحة وجراحة الأحشاء وجراحة الأوعية الدموية، أستاذ مشارك سابق (Associate Professor) في المستشفى الجامعي للجراحة في فيينا. المزيد عني
آخر مراجعة علمية:
- Gyawali CP et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut 2024;73:361–371
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Katz PO et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117:27–56
- Vakil N et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
تهدف هذه الصفحة إلى تقديم المعلومات، ولا تغني عن الفحص الطبي الشخصي والاستشارة الطبية.