ينشأ فتق الحجاب الحاجز – ويُسمى طبيًا الفتق الفرجوي (Hiatushernie) – عندما ينتقل جزء من المعدة إلى القفص الصدري عبر فتحة مرور المريء في الحجاب الحاجز (الفرجة المريئية). وهو شائع، ويزداد مع التقدم في العمر، وكثيرًا ما لا يسبب أعراضًا. لكنه قد يُسهم في حدوث الارتجاع، وقد يسبب في حالات نادرة مشكلات خطيرة.
أنواع فتق الحجاب الحاجز
| النوع | ما الذي يحدث | الأهمية |
|---|---|---|
| الفتق الفرجوي المحوري (الفتق المنزلق، النوع I) | ينزلق مدخل المعدة إلى الأعلى نحو القفص الصدري. | النوع الأكثر شيوعًا؛ وغالبًا لا يسبب أعراضًا، لكنه يُسهم في حدوث الارتجاع. |
| الفتق المجاور للمريء (النوع II) | يبقى مدخل المعدة في مكانه، بينما يندفع جزء من المعدة بجانبه إلى القفص الصدري. | نادر؛ وقد يسبب شعورًا بالضغط وآلامًا وإحساسًا بالضيق. |
| الفتق المختلط (النوع III) | مزيج من النوعين. | شائع في الفتوق الكبيرة. |
| المعدة المقلوبة (Upside-down-Magen) والنوع IV | توجد أجزاء كبيرة من المعدة أو أعضاء أخرى في القفص الصدري. | قد تلتوي أو تنحشر؛ وغالبًا ما تستدعي الجراحة. |
الأعراض
كثيرًا ما لا تظهر الفتوق المحورية الصغيرة إلا من خلال أعراض الارتجاع: حرقة المعدة والتجشؤ الحمضي. أما الفتوق الأكبر فقد تسبب إضافةً إلى ذلك:
- شعورًا بالضغط أو الامتلاء خلف عظم القص، خاصةً بعد الأكل،
- صعوبات في البلع أو الشعور بأن الطعام «يعلق»،
- ضيقًا في التنفس بعد الوجبات،
- فقر الدم بسبب إصابات صغيرة في الغشاء المخاطي للجزء المنحشر من المعدة.
حالة طارئة: قد يشير الألم الشديد المفاجئ في الصدر أو أعلى البطن، أو التهوع مع عدم القدرة على التقيؤ، أو التقيؤ المستمر إلى انحشار المعدة أو التوائها. في هذه الحالة اتصلوا فورًا برقم الطوارئ 144.
كيف يُشخَّص فتق الحجاب الحاجز؟
يُكتشف فتق الحجاب الحاجز في الغالب أثناء تنظير المعدة. ويمكن تقييم حجمه وموضعه على أفضل وجه بأشعة البلع (Videokinematographie)، وتُستكمل أحيانًا بالتصوير المقطعي المحوسب. وقبل العملية يُضاف بحسب الحالة قياس ضغط المريء وقياس الحموضة (المزيد عن التشخيص).
متى ينبغي إجراء جراحة لفتق الحجاب الحاجز؟
- الفتق المحوري المصحوب بالارتجاع: يكون مرض الارتجاع هنا في المقدمة. وتكون العملية مفيدة إذا توفرت شروط عملية الارتجاع.
- الفتق المجاور للمريء المصحوب بأعراض: توصي الإرشادات الطبية عادةً بالجراحة.
- الفتق الكبير دون أعراض: لدى كبار السن الذين لا يعانون من أعراض يمكن – بعد موازنة دقيقة – الانتظار والمراقبة. فخطر الانحشار ضئيل لكنه ليس معدومًا؛ ونتخذ القرار معًا.
- حالة طارئة عند الانحشار أو الالتواء: جراحة سريعة.
كيف أجري جراحة فتق الحجاب الحاجز
تُجرى العملية بتقنية طفيفة التوغل – بالمنظار البطني أو روبوتيًا بنظام da Vinci. أعيد المعدة إلى التجويف البطني، وأزيل كيس الفتق، وأضيّق فتحة الحجاب الحاجز بالغرز الجراحية (رأب الفرجة المريئية). ولمنع الارتجاع وتثبيت المعدة، أضيف في الغالب الأعم طوقًا وفق طريقة Toupet.
الشبكة: لا أدعم الإغلاق بشبكة إلا في الفتوق الكبيرة جدًا. فالشبكات قد تقلل الانتكاس على المدى القصير؛ أما على المدى الطويل فلم يثبت ذلك بوضوح، كما أنها تنطوي على مخاطر خاصة بها وإن كانت نادرة. لذلك أقرر بشأنها في كل حالة على حدة.
هل يمكن أن يعود فتق الحجاب الحاجز؟
نعم. ولا سيما بعد إصلاح الفتوق الكبيرة، كثيرًا ما يظهر فتق صغير مجددًا في فحوصات المتابعة. ولا يسبب كثير من هذه الانتكاسات أعراضًا ولا تحتاج إلى علاج. وفي حال وجود أعراض يمكن إجراء عملية جديدة.
فتق الحجاب الحاجز والفتوق الأخرى
يُعدّ فتق الحجاب الحاجز من الفتوق. وتجدون معلومات عن الفتق الإربي وفتق السرة والفتق الجراحي (فتق الندبة) على موقعي الإلكتروني hernien-spezialist.at.
المحتوى الطبي من إعداد Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
طبيب أخصائي في الجراحة وجراحة الأحشاء وجراحة الأوعية الدموية، أستاذ مشارك سابق (Associate Professor) في المستشفى الجامعي للجراحة في فيينا. المزيد عني
آخر مراجعة علمية:
- Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia (SAGES). Surg Endosc 2013;27:4409–4428
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
تهدف هذه الصفحة إلى تقديم المعلومات، ولا تغني عن الفحص الطبي الشخصي والاستشارة الطبية.