Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – по-медицински хиатальная грыжа – возникает, когда часть желудка смещается через место прохождения пищевода в диафрагме (пищеводное отверстие, hiatus) в грудную полость. Она встречается часто, с возрастом – всё чаще и нередко не вызывает никаких жалоб. Однако она может способствовать рефлюксу и в редких случаях приводить к серьёзным проблемам.
Формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
| Форма | Что происходит | Значение |
|---|---|---|
| Аксиальная хиатальная грыжа (скользящая грыжа, тип I) | Вход в желудок смещается вверх в грудную полость. | Самая частая форма; нередко протекает без симптомов, но способствует рефлюксу. |
| Параэзофагеальная грыжа (тип II) | Вход в желудок остаётся на месте, а часть желудка смещается рядом с ним в грудную полость. | Встречается редко; может вызывать давление, боль и чувство стеснения. |
| Смешанная грыжа (тип III) | Сочетание обеих форм. | Часто встречается при больших грыжах. |
| «Перевёрнутый желудок» (upside-down stomach) и тип IV | Большие части желудка или другие органы находятся в грудной полости. | Может перекручиваться или ущемляться; как правило, является показанием к операции. |
Симптомы
Небольшие аксиальные грыжи часто проявляются лишь симптомами рефлюкса: изжогой и кислой отрыжкой. Крупные грыжи могут дополнительно вызывать:
- чувство давления или переполнения за грудиной, особенно после еды,
- затруднения при глотании или ощущение, что пища «застревает»,
- одышку после еды,
- анемию вследствие мелких повреждений слизистой оболочки ущемлённой части желудка.
Неотложное состояние: внезапная сильная боль в груди или верхней части живота, позывы на рвоту без возможности её вызвать или непрекращающаяся рвота могут указывать на ущемление или заворот желудка. В этом случае немедленно звоните по номеру экстренной помощи 144.
Как выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно обнаруживается при гастроскопии. Размер и расположение лучше всего оценивать при рентгене с контрастом при глотании (видеокинематографии), иногда дополнительно проводится компьютерная томография. Перед операцией в зависимости от ситуации добавляются манометрия и pH-метрия (подробнее о диагностике).
Когда следует оперировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
- Аксиальная грыжа с рефлюксом: здесь на первом плане рефлюксная болезнь. Операция целесообразна, если выполнены условия для операции при рефлюксе.
- Параэзофагеальная грыжа с симптомами: клинические рекомендации, как правило, рекомендуют операцию.
- Большая грыжа без симптомов: у пожилых людей без жалоб – после тщательного взвешивания – возможна и выжидательная тактика. Риск ущемления невелик, но не равен нулю; решение мы принимаем вместе.
- Неотложное состояние при ущемлении или завороте: срочная операция.
Как я оперирую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Операция проводится малоинвазивно – лапароскопически или роботизированно с помощью системы da Vinci. Я низвожу желудок обратно в брюшную полость, удаляю грыжевой мешок и сужаю отверстие в диафрагме швами (хиатопластика). Чтобы предотвратить рефлюкс и зафиксировать желудок, я, как правило, дополнительно формирую манжету по Toupet.
Сетка: только при очень больших грыжах я укрепляю закрытие отверстия сетчатым имплантатом. Сетки могут уменьшать частоту рецидивов в краткосрочной перспективе; сохраняется ли этот эффект в долгосрочной перспективе, однозначно не доказано, и они несут собственные, редкие риски. Поэтому я принимаю решение индивидуально в каждом конкретном случае.
Может ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникнуть снова?
Да. Особенно после пластики больших грыж при контрольных обследованиях нередко снова выявляется небольшая грыжа. Многие из этих рецидивов не вызывают жалоб и не требуют лечения. При наличии жалоб возможна повторная операция.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие грыжи
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы относится к грыжам. Информацию о паховых, пупочных и послеоперационных грыжах Вы найдёте на моём сайте hernien-spezialist.at.
Медицинское содержание: Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Врач-специалист в области хирургии, висцеральной хирургии и сосудистой хирургии, бывший Associate Professor Университетской хирургической клиники Вены. Подробнее обо мне
Последняя профессиональная проверка:
- Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia (SAGES). Surg Endosc 2013;27:4409–4428
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
Эта страница носит информационный характер и не заменяет личного врачебного осмотра и консультации.