O hernie diafragmatică – în termeni medicali hernie hiatală – apare atunci când o parte a stomacului se deplasează în torace prin locul prin care esofagul trece prin diafragm (hiatusul). Este frecventă, devine mai frecventă odată cu vârsta și adesea nu provoacă simptome. Totuși, poate favoriza refluxul și, în cazuri rare, poate provoca probleme serioase.
Formele herniei hiatale
| Forma | Ce se întâmplă | Semnificație |
|---|---|---|
| Hernie hiatală axială (hernie prin alunecare, tip I) | Intrarea în stomac alunecă în sus, în torace. | Cea mai frecventă formă; adesea fără simptome, dar favorizează refluxul. |
| Hernie paraesofagiană (tip II) | Intrarea în stomac rămâne pe loc, iar o parte a stomacului alunecă alături, în torace. | Rară; poate provoca senzație de presiune, durere și senzație de constricție. |
| Hernie mixtă (tip III) | Combinație între cele două. | Frecventă în cazul herniilor mari. |
| Stomac răsturnat („upside-down”) și tipul IV | Părți mari ale stomacului sau alte organe se află în torace. | Se poate răsuci sau încarcera; de obicei există indicație de operație. |
Simptome
Herniile axiale mici se manifestă adesea doar prin simptome de reflux: arsuri la stomac și regurgitații acide. Herniile mai mari pot provoca în plus:
- senzație de presiune sau de plenitudine în spatele sternului, mai ales după masă,
- dificultăți la înghițire sau senzația că alimentele „se opresc”,
- lipsă de aer după mese,
- anemie cauzată de mici leziuni ale mucoasei la nivelul porțiunii de stomac încarcerate.
Urgență: durerea bruscă și puternică în piept sau în partea superioară a abdomenului, senzația de vomă fără a putea vomita sau vărsăturile persistente pot indica o încarcerare sau o răsucire a stomacului. În acest caz, sunați imediat la numărul de urgență 144 (în Austria).
Cum se diagnostichează o hernie hiatală?
O hernie hiatală este descoperită de obicei la o gastroscopie. Mărimea și poziția pot fi evaluate cel mai bine prin radiografia cu substanță de contrast la înghițire (videofluoroscopie), uneori completată de o tomografie computerizată. Înaintea unei operații se adaugă, în funcție de situație, manometria și pH-metria (mai multe despre diagnostic).
Când ar trebui operată o hernie hiatală?
- Hernie axială cu reflux: aici boala de reflux este pe primul plan. O operație este utilă dacă sunt îndeplinite condițiile pentru o operație de reflux.
- Hernie paraesofagiană cu simptome: ghidurile recomandă de regulă operația.
- Hernie mare fără simptome: la persoanele în vârstă fără simptome se poate – după o cântărire atentă – și aștepta. Riscul de încarcerare este mic, dar nu zero; decizia o luăm împreună.
- Urgență în caz de încarcerare sau răsucire: operație rapidă.
Cum operez o hernie hiatală
Operația se efectuează minim invaziv – laparoscopic sau robotic, cu sistemul da Vinci. Readuc stomacul în cavitatea abdominală, îndepărtez sacul herniar și îngustez orificiul din diafragm cu suturi (hiatoplastie). Pentru a preveni refluxul și pentru a fixa stomacul, plasez de regulă în plus o manșetă după Toupet.
Plasa: doar în cazul herniilor foarte mari întăresc închiderea cu o plasă. Plasele pot reduce recidivele pe termen scurt; dacă acest lucru este valabil și pe termen lung nu este dovedit clar, iar ele au propriile riscuri, rare. De aceea decid acest lucru de la caz la caz.
Poate reapărea o hernie hiatală?
Da. Mai ales după repararea herniilor mari, la controalele ulterioare nu rareori se constată din nou o hernie mică. Multe dintre aceste recidive nu provoacă simptome și nu trebuie tratate. Dacă apar simptome, este posibilă o nouă operație.
Hernia hiatală și alte hernii
Hernia hiatală face parte din categoria herniilor. Informații despre hernia inghinală, ombilicală și cicatriceală (eventrație) găsiți pe site-ul meu hernien-spezialist.at.
Conținut medical de Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Medic specialist în chirurgie, chirurgie viscerală și chirurgie vasculară, fost Associate Professor la Clinica Universitară de Chirurgie din Viena. Mai multe despre mine
Ultima verificare de specialitate:
- Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia (SAGES). Surg Endosc 2013;27:4409–4428
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
Această pagină are scop informativ și nu înlocuiește examinarea și consilierea medicală personală.