Грижа стравохідного отвору діафрагми – медичною мовою гіатальна грижа – виникає, коли частина шлунка зміщується через місце проходження стравоходу в діафрагмі (hiatus) у грудну порожнину. Вона поширена, частіше трапляється з віком і нерідко не викликає жодних скарг. Однак вона може сприяти рефлюксу, а в рідкісних випадках – спричиняти серйозні проблеми.
Форми грижі діафрагми
| Форма | Що відбувається | Значення |
|---|---|---|
| Аксіальна гіатальна грижа (ковзна грижа, тип I) | Вхід у шлунок зміщується вгору в грудну порожнину. | Найпоширеніша форма; часто без скарг, але сприяє рефлюксу. |
| Параезофагеальна грижа (тип II) | Вхід у шлунок залишається на місці, а частина шлунка зміщується поруч зі стравоходом у грудну порожнину. | Рідкісна; може викликати тиск, біль і відчуття стиснення. |
| Змішана грижа (тип III) | Поєднання обох форм. | Часто при великих грижах. |
| «Перевернутий» шлунок (upside-down stomach) і тип IV | Значна частина шлунка або інші органи розташовані в грудній порожнині. | Може перекрутитися або защемитися; здебільшого є показанням до операції. |
Симптоми
Невеликі аксіальні грижі часто проявляються лише симптомами рефлюксу: печією та кислою відрижкою. Великі грижі можуть додатково викликати:
- відчуття тиску або переповнення за грудниною, особливо після їди,
- утруднене ковтання або відчуття, що їжа «застрягає»,
- задишку після їди,
- анемію через дрібні пошкодження слизової оболонки защемленої частини шлунка.
Невідкладний стан: раптовий сильний біль у грудях або верхній частині живота, позиви до блювання без можливості виблювати або тривале блювання можуть вказувати на защемлення або перекрут шлунка. У такому разі негайно телефонуйте на екстрений номер 144.
Як виявляють грижу діафрагми?
Грижу діафрагми найчастіше виявляють під час гастроскопії. Розмір і розташування найкраще оцінювати за допомогою рентгеноскопії ковтання (відеокінематографії), іноді додатково – комп’ютерної томографії. Перед операцією залежно від ситуації проводять також манометрію та pH-метрію (докладніше про діагностику).
Коли грижу діафрагми слід оперувати?
- Аксіальна грижа з рефлюксом: тут на першому плані рефлюксна хвороба. Операція доцільна, якщо виконано умови для операції при рефлюксі.
- Параезофагеальна грижа зі скаргами: клінічні настанови, як правило, рекомендують операцію.
- Велика грижа без скарг: у людей похилого віку без скарг – після ретельного зважування – можна також вичікувати. Ризик защемлення низький, але не нульовий; рішення ми ухвалюємо разом.
- Невідкладний стан при защемленні або перекруті: термінова операція.
Як я оперую грижу діафрагми
Операцію проводять малоінвазивно – лапароскопічно або роботизовано за допомогою системи da Vinci. Я повертаю шлунок у черевну порожнину, видаляю грижовий мішок і звужую отвір у діафрагмі швами (хіатопластика). Щоб запобігти рефлюксу та зафіксувати шлунок, я, як правило, додатково формую манжету за Toupet.
Сітка: лише при дуже великих грижах я зміцнюю закриття сіткою. Сітки можуть зменшувати кількість рецидивів у короткостроковій перспективі; чи це справедливо й у довгостроковій, однозначно не доведено, до того ж вони мають власні, хоч і рідкісні, ризики. Тому я ухвалюю це рішення в кожному випадку індивідуально.
Чи може грижа діафрагми виникнути знову?
Так. Особливо після відновлення великих гриж під час контрольних обстежень нерідко знову виявляють невелику грижу. Багато з таких рецидивів не викликають скарг і не потребують лікування. За наявності скарг можлива повторна операція.
Грижа діафрагми та інші грижі
Грижа діафрагми належить до гриж. Інформацію про пахвинну, пупкову та післяопераційну грижу Ви знайдете на моєму вебсайті hernien-spezialist.at.
Медичний зміст: Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Лікар-спеціаліст із хірургії, вісцеральної хірургії та судинної хірургії, колишній Associate Professor Університетської хірургічної клініки Відня. Докладніше про мене
Остання фахова перевірка:
- Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia (SAGES). Surg Endosc 2013;27:4409–4428
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює особистого обстеження та консультації лікаря.