Антирефлюксна операція усуває причину зворотного закиду: вона відновлює запірний механізм між стравоходом і шлунком. Чи доцільна вона для Вас, залежить від Ваших скарг, результатів обстежень і Ваших особистих цілей. На цій сторінці я пояснюю, коли я раджу операцію, як вона проходить і на що Ви можете реалістично розраховувати.
Коли операція доцільна?
Основою кожної рекомендації є підтверджений діагноз. Самих лише типових скарг недостатньо – подібні симптоми можуть мати й інші причини. Тому перед операцією рефлюкс має бути об’єктивно доведений, наприклад, вираженим запаленням стравоходу під час гастроскопії або за допомогою pH-метрії (докладніше про діагностику).
Якщо діагноз підтверджено, операція показана насамперед тоді, коли
- скарги зберігаються, попри правильний прийом ліків, – особливо відрижка рідиною або їжею (регургітація), на яку кислотознижувальні препарати майже не впливають,
- кислотознижувальні препарати Вам добре допомагають, але Ви їх погано переносите або не бажаєте приймати постійно,
- є велика грижа стравохідного отвору діафрагми, яка сама по собі викликає скарги (докладніше про грижу діафрагми),
- виникають ускладнення, наприклад повторне тяжке запалення стравоходу.
Найкращих результатів можна очікувати, якщо є типові скарги (печія, кисла відрижка), рефлюкс об’єктивно доведений, а кислотознижувальні препарати допомагають хоча б частково.
Межі можливостей операції
Операція – не завжди правильний вибір при будь-яких скаргах. Я ставлюся до неї стримано, якщо
- патологічний рефлюкс не виявлено – наприклад, при підвищеній чутливості стравоходу (функціональна печія),
- є лише нетипові скарги, такі як кашель, постійне відкашлювання або охриплість,
- є порушення рухливості стравоходу, при якому манжета погано переноситься (наприклад, ахалазія),
- кислотознижувальні препарати взагалі не приносять полегшення – тоді причину скарг потрібно з’ясувати особливо ретельно.
Має значення і маса тіла: при вираженому ожирінні зростає ризик того, що результат операції не буде стійким. У таких випадках доцільнішими можуть бути інші методи; я відверто обговорю це з Вами.
Операція чи ліки?
Інгібітори протонної помпи (ІПП) дуже ефективні проти печії та запалення стравоходу. Проте вони лише зменшують кислотність – вміст шлунка й надалі закидається назад. Операція усуває зворотний закид механічно.
У великому європейському порівняльному дослідженні (LOTUS) через п’ять років більшість учасників мали мало скарг – як на тлі прийому ліків, так і після лапароскопічної операції. Після операції відрижка вмістом шлунка траплялася рідше, натомість частіше виникали утруднене ковтання, здуття живота та посилене відходження газів. Отже, обидва шляхи є добрими варіантами – який краще підходить саме Вам, залежить від Ваших скарг і пріоритетів.
Щодо тривалого прийому кислотознижувальних препаратів: в обсерваційних дослідженнях описано численні побічні ефекти. Для більшості з них причинно-наслідковий зв’язок не доведено. Тим, хто має вагомі підстави приймати ІПП, не варто припиняти їх прийом через побоювання – краще разом із лікаркою або лікарем визначити найнижчу ефективну дозу.
Як проходить операція
Антирефлюксну операцію проводять під загальним наркозом і малоінвазивно: через п’ять невеликих розрізів у верхній частині живота вводять камеру та тонкі інструменти – лапароскопічно або роботизовано за допомогою системи da Vinci. Який доступ для Вас сприятливіший, я вирішую індивідуально; для стандартної операції результати обох доступів у дослідженнях порівнянні.
- Виділення ділянки переходу стравоходу в шлунок і повернення грижі діафрагми в черевну порожнину.
- Хіатопластика: розширений отвір у діафрагмі звужують швами. Лише при дуже великих грижах я додатково зміцнюю шов сіткою.
- Фундоплікація: із верхньої частини шлунка (фундуса) формують манжету навколо нижнього відділу стравоходу. Стандартно я застосовую часткову манжету за Toupet (270°), повну за Nissen (360°) – лише в окремих випадках (докладніше про фундоплікацію).
Операція зазвичай триває близько години. Більшість пацієнток і пацієнтів виписуються з лікарні наступного дня після операції.
Ризики та можливі побічні ефекти
Лапароскопічна антирефлюксна операція – усталене втручання з низьким ризиком ускладнень. Проте, як і при будь-якій операції, може статися щось непередбачене. До цього належать загальні ризики, такі як кровотеча після операції, інфекція або тромбоз, а також специфічні для втручання:
- пошкодження стравоходу, шлунка, селезінки або нервів, яке зазвичай можна усунути одразу,
- потрапляння повітря в грудну порожнину (пневмоторакс), яке, як правило, минає самостійно,
- рідко – перехід на відкриту операцію з розрізом живота.
Частіше, ніж справжні ускладнення, трапляються побічні ефекти нової функції клапана:
- Утруднене ковтання в перші тижні – це нормально і зазвичай минає протягом кількох тижнів або кількох місяців. Стійке утруднене ковтання трапляється рідко і часто піддається лікуванню розширенням (дилатацією) під час гастроскопії.
- Здуття живота та відчуття переповнення, оскільки відригувати повітря стає важче.
- Обмежена здатність до відрижки або блювання – після техніки Toupet рідше, ніж після Nissen.
Ваш особистий ризик залежить від супутніх захворювань, попередніх операцій і розміру грижі діафрагми. Я детально обговорю його з Вами під час роз’яснювальної бесіди перед операцією.
Віддалені результати та рецидиви
При ретельному відборі пацієнток і пацієнтів операція контролює рефлюкс у переважної більшості протягом багатьох років. Проте вона не гарантує довічної відсутності скарг: у частини прооперованих симптоми рефлюксу з роками повертаються, деяким знову потрібні ліки. Грижа діафрагми також може виникнути повторно – насамперед після відновлення дуже великих гриж. Не кожен рецидив викликає скарги або потребує лікування.
Важливо: якщо до операції у Вас був стравохід Барретта, після неї також потрібні регулярні контрольні гастроскопії.
Інші методи
Окрім фундоплікації, існують інші методи, наприклад магнітне кільце навколо входу в шлунок або ендоскопічні техніки. Вони підходять для окремих ситуацій і відрізняються вимогами та доказовою базою. При вираженому ожирінні кращою антирефлюксною операцією може бути шунтування шлунка (gastric bypass). Чому я не пропоную магнітне кільце (LINX) і RefluxStop, я пояснюю на сторінці про фундоплікацію. Чи підходить Вам якась альтернатива, я охоче обговорю з Вами.
Перебування в лікарні та вартість
Я оперую виключно в приватних клініках Відня: у Wiener Privatklinik, Privatklinik Confraternität – Goldenes Kreuz, Evangelisches Krankenhaus Wien та Rudolfinerhaus. За наявності приватного додаткового страхування розрахунок зазвичай здійснюється безпосередньо зі страховою компанією. Без додаткового страхування вартість залежить від Вашого державного медичного страхування (Sozialversicherung), лікарні та обсягу операції – я охоче проконсультую Вас телефоном.
Медичний зміст: Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Лікар-спеціаліст із хірургії, вісцеральної хірургії та судинної хірургії, колишній Associate Professor Університетської хірургічної клініки Відня. Докладніше про мене
Остання фахова перевірка:
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
- Katz PO et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117:27–56
- Galmiche JP et al. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the LOTUS randomized clinical trial. JAMA 2011;305:1969–1977
- Targownik LE et al. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors. Gastroenterology 2022;162:1334–1342
Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює особистого обстеження та консультації лікаря.