Операция при рефлюксе: когда она целесообразна и как проходит

Антирефлюксная операция устраняет причину обратного заброса: она восстанавливает запирательный механизм между пищеводом и желудком. Целесообразна ли она для Вас, зависит от Ваших жалоб, результатов обследований и Ваших личных целей. На этой странице я объясняю, когда я рекомендую операцию, как она проходит и чего Вы можете реалистично ожидать.

Когда операция целесообразна?

Основой любой рекомендации является подтверждённый диагноз. Одних лишь типичных жалоб недостаточно – похожие симптомы могут иметь и другие причины. Поэтому перед операцией рефлюкс должен быть объективно доказан, например выраженным воспалением пищевода при гастроскопии или с помощью pH-метрии (подробнее о диагностике).

Если диагноз подтверждён, операция рассматривается прежде всего в следующих случаях:

• симптомы сохраняются, несмотря на правильный приём лекарств, – особенно заброс жидкости или пищевой массы (регургитация), на который препараты, снижающие кислотность, почти не действуют,
• препараты, снижающие кислотность, Вам хорошо помогают, но Вы их плохо переносите или не хотите принимать постоянно,
• имеется крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая сама по себе вызывает жалобы (подробнее о грыже диафрагмы),
• возникают осложнения, например повторяющееся тяжёлое воспаление пищевода.

Наилучших результатов можно ожидать, если имеются типичные жалобы (изжога, кислая отрыжка), рефлюкс объективно подтверждён, а препараты, снижающие кислотность, помогают хотя бы частично.

Ограничения операции

Операция подходит не при любых жалобах. Я отношусь к ней сдержанно, если

• патологический рефлюкс не выявляется – например, при повышенной чувствительности пищевода (функциональная изжога),
• имеются только нетипичные жалобы, такие как кашель, постоянное откашливание или охриплость,
• имеется нарушение моторики пищевода, при котором манжета противопоказана (например, ахалазия),
• препараты, снижающие кислотность, не приносят вообще никакого улучшения – тогда причину жалоб необходимо выяснить особенно тщательно.

Роль играет и масса тела: при выраженном ожирении возрастает риск того, что результат пластики окажется недолговечным. В таких случаях более целесообразными могут быть другие методы; я открыто обсуждаю это с Вами.

Операция или лекарства?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП, PPI) очень эффективны против изжоги и воспаления пищевода. Однако они лишь снижают кислотность – содержимое желудка по-прежнему забрасывается обратно. Операция механически устраняет обратный заброс.

В крупном европейском сравнительном исследовании (LOTUS) через пять лет большинство участников испытывали лишь незначительные симптомы – как при медикаментозном лечении, так и после лапароскопической операции. После операции заброс содержимого желудка возникал реже; зато чаще встречались затруднения при глотании, вздутие живота и повышенное газообразование. Таким образом, оба пути – хорошие варианты; какой из них подходит Вам больше, зависит от Ваших жалоб и приоритетов.

Как проходит операция

Антирефлюксная операция проводится под общим наркозом и малоинвазивно: через пять небольших разрезов в верхней части живота вводятся камера и тонкие инструменты – лапароскопически или роботизированно с помощью системы da Vinci. Какой доступ для Вас предпочтительнее, я решаю индивидуально; для стандартной операции результаты обоих доступов в исследованиях сопоставимы.

1. Выделение зоны перехода пищевода в желудок и низведение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обратно в брюшную полость.
2. Хиатопластика: расширенное отверстие в диафрагме сужается швами. Только при очень больших грыжах я дополнительно укрепляю шов сетчатым имплантатом.
3. Фундопликация: из верхней части желудка (дна желудка, фундуса) формируется манжета, которая укладывается вокруг нижнего отдела пищевода. В качестве стандарта я применяю частичную манжету по Toupet (270°), полную по Nissen (360°) – только в отдельных случаях (подробнее о фундопликации).

Операция, как правило, длится около часа. Большинство пациенток и пациентов покидают клинику на следующий день после операции.

Риски и возможные побочные эффекты

Лапароскопическая антирефлюксная операция – отработанное вмешательство с низким риском осложнений. Тем не менее – как и при любой операции – может произойти что-то непредвиденное. Сюда относятся общие риски, такие как кровотечение, инфекция или тромбоз, а также специфические для данного вмешательства:

• повреждение пищевода, желудка, селезёнки или нервов, которое, как правило, можно сразу же устранить,
• попадание воздуха в грудную полость (пневмоторакс), который обычно проходит самостоятельно,
• в редких случаях – переход на открытую операцию с разрезом брюшной стенки.

Чаще настоящих осложнений встречаются побочные эффекты новой клапанной функции:

• Затруднения при глотании в первые недели – это нормально, и обычно они проходят в течение нескольких недель или немногих месяцев. Стойкие затруднения при глотании встречаются редко и часто поддаются лечению путём расширения (дилатации) во время гастроскопии.
• Вздутие живота и чувство переполнения, поскольку отрыгивать воздух становится труднее.
• Ограниченная способность к отрыжке или рвоте – после методики Toupet реже, чем после Nissen.

Ваш индивидуальный риск зависит от сопутствующих заболеваний, ранее перенесённых операций и размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Я подробно обсуждаю его с Вами во время разъяснительной беседы перед операцией.

Отдалённые результаты и рецидивы

При тщательном отборе пациенток и пациентов операция у подавляющего большинства контролирует рефлюкс в течение многих лет. Однако она не гарантирует пожизненного отсутствия жалоб: у части прооперированных симптомы рефлюкса с годами возвращаются, некоторым снова требуются лекарства. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может возникнуть повторно – прежде всего после пластики очень больших грыж. Не каждый рецидив вызывает жалобы или требует лечения.

Важно: тем, у кого до операции был пищевод Барретта, и после неё необходимы регулярные контрольные гастроскопии.

Другие методы

Помимо фундопликации существуют и другие методы, например магнитное кольцо вокруг входа в желудок или эндоскопические методики. Они подходят для отдельных ситуаций и различаются по условиям применения и доказательной базе. При выраженном ожирении лучшей антирефлюксной операцией может быть желудочное шунтирование. Почему я не предлагаю магнитное кольцо (LINX) и RefluxStop, я объясняю на странице о фундопликации. Подходит ли Вам альтернативный метод, я с удовольствием обсужу с Вами.

Пребывание в клинике и стоимость

Я оперирую исключительно в частных клиниках Вены: в Wiener Privatklinik, в Privatklinik Confraternität – Goldenes Kreuz, в Evangelisches Krankenhaus Wien и в Rudolfinerhaus. При наличии частной дополнительной страховки расчёт обычно производится напрямую со страховой компанией. Без дополнительной страховки стоимость зависит от обязательного медицинского страхования, клиники и объёма операции – я с удовольствием проинформирую Вас по телефону.

Медицинское содержание: Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
Врач-специалист в области хирургии, висцеральной хирургии и сосудистой хирургии, бывший Associate Professor Университетской хирургической клиники Вены. Подробнее обо мне
Последняя профессиональная проверка: 10 октября 2026 г.