تعالج عملية مكافحة الارتجاع سبب الارتداد: فهي تعيد بناء آلية الإغلاق بين المريء والمعدة. ويتوقف كونها مفيدة لكم على أعراضكم ونتائج الفحوصات وأهدافكم الشخصية. أشرح في هذه الصفحة متى أنصح بإجراء العملية، وكيف تجري، وما الذي يمكنكم توقعه بشكل واقعي.
متى تكون العملية مفيدة؟
أساس أي توصية هو تشخيص مؤكد. فالأعراض النموذجية وحدها لا تكفي – إذ قد تكون للأعراض المشابهة أسباب أخرى. لذلك يجب إثبات الارتجاع بشكل موضوعي قبل العملية، مثلًا من خلال التهاب واضح في المريء يظهر في تنظير المعدة أو من خلال قياس الحموضة (المزيد عن التشخيص).
إذا كان التشخيص مؤكدًا، فإن العملية تُطرح خيارًا بشكل خاص عندما
- تستمر الأعراض رغم تناول الأدوية بشكل صحيح – ولا سيما ارتجاع السوائل أو الطعام المهضوم جزئيًا (القلس)، الذي لا تكاد مثبطات الحموضة تؤثر فيه،
- تستجيبون جيدًا لمثبطات الحموضة، لكنكم لا تتحملونها أو لا ترغبون في تناولها بشكل دائم،
- يوجد فتق كبير في الحجاب الحاجز يسبب بحد ذاته أعراضًا (المزيد عن فتق الحجاب الحاجز)،
- تحدث مضاعفات، مثل التهاب شديد متكرر في المريء.
تُتوقع أفضل النتائج عند وجود أعراض نموذجية (حرقة المعدة، التجشؤ الحمضي)، وإثبات الارتجاع بشكل موضوعي، واستفادة المريض ولو جزئيًا من مثبطات الحموضة.
حدود العملية
ليست العملية الخيار الصحيح لكل نوع من الأعراض. وأكون متحفظًا عندما
- لا يمكن إثبات ارتجاع مرضي – كما في حالة فرط حساسية المريء (حرقة المعدة الوظيفية)،
- تقتصر الأعراض على أعراض غير نموذجية مثل السعال أو التنحنح أو بحة الصوت،
- يوجد اضطراب في حركة المريء لا يتحمل معه وجود طوق (مثل تعذّر الارتخاء المريئي – الأكالازيا)،
- لا تحقق مثبطات الحموضة أي تحسن على الإطلاق – وعندها يجب البحث عن سبب الأعراض بدقة خاصة.
ويؤدي وزن الجسم أيضًا دورًا: ففي حالة السمنة الشديدة يزداد خطر ألا يدوم الإصلاح. وفي مثل هذه الحالات قد تكون إجراءات أخرى أنسب؛ وأناقش ذلك معكم بصراحة.
العملية أم الأدوية؟
مثبطات مضخة البروتون (PPI) فعالة جدًا ضد حرقة المعدة والتهاب المريء. لكنها تقلل الحمض فقط – إذ تستمر محتويات المعدة في الارتداد. أما العملية فتعالج الارتداد بطريقة ميكانيكية.
في دراسة أوروبية مقارنة كبيرة (LOTUS) كان معظم المشاركين بعد خمس سنوات يعانون من أعراض قليلة، سواء مع الأدوية أو بعد العملية بالمنظار البطني. وبعد العملية كان ارتجاع محتويات المعدة أقل حدوثًا؛ في المقابل كانت صعوبات البلع والانتفاخ وزيادة الغازات أكثر شيوعًا. فكلا الطريقين خيار جيد – ويتوقف أيهما أنسب لكم على أعراضكم وأولوياتكم.
بشأن تناول مثبطات الحموضة لفترات طويلة: وُصفت في الدراسات الرصدية آثار جانبية عديدة، لكن العلاقة السببية لم تثبت لمعظمها. ومن يحتاج إلى مثبطات مضخة البروتون لسبب وجيه، فلا ينبغي أن يتوقف عنها بدافع القلق، بل أن يحدد مع الطبيب أو الطبيبة أدنى جرعة فعالة.
هكذا تجري العملية
تُجرى عملية مكافحة الارتجاع تحت التخدير العام وبتقنية طفيفة التوغل: إذ تُدخل كاميرا وأدوات دقيقة عبر خمسة شقوق صغيرة في أعلى البطن – بالمنظار البطني أو روبوتيًا بنظام da Vinci. وأقرر بحسب كل حالة أي الطريقتين أنسب لكم؛ ففي العملية المعتادة تتشابه نتائج الطريقتين في الدراسات.
- كشف منطقة الالتقاء بين المريء والمعدة، وإعادة فتق الحجاب الحاجز إلى التجويف البطني.
- رأب الفرجة المريئية (Hiatoplastik): تُضيَّق الفتحة المتسعة في الحجاب الحاجز بالغرز الجراحية. ولا أدعم الخياطة بشبكة إضافية إلا في حالات الفتوق الكبيرة جدًا.
- تثنية القاع (Fundoplicatio): يُلفّ طوق مأخوذ من الجزء العلوي من المعدة (قاع المعدة) حول الجزء السفلي من المريء. وأستخدم كإجراء معتاد الطوق الجزئي وفق طريقة Toupet (270°)، أما الطوق الكامل وفق طريقة Nissen (360°) فلا أستخدمه إلا في حالات مختارة (المزيد عن تثنية القاع).
تستغرق العملية عادةً نحو ساعة واحدة. ويغادر معظم المرضى المستشفى في اليوم التالي للعملية.
المخاطر والآثار الجانبية المحتملة
عملية مكافحة الارتجاع بالمنظار البطني إجراء راسخ ذو خطر منخفض للمضاعفات. ومع ذلك – كما في أي عملية – قد يحدث أمر غير متوقع. ويشمل ذلك مخاطر عامة مثل النزف بعد العملية أو العدوى أو الجلطة، إضافةً إلى مخاطر خاصة بهذا الإجراء:
- إصابة المريء أو المعدة أو الطحال أو الأعصاب، ويمكن في الغالب معالجتها فورًا،
- دخول الهواء إلى القفص الصدري (استرواح الصدر)، وهو يزول عادةً من تلقاء نفسه،
- وفي حالات نادرة التحول إلى جراحة مفتوحة بشق في البطن.
وأكثر شيوعًا من المضاعفات الحقيقية هي الآثار الجانبية لوظيفة الصمام الجديدة:
- صعوبات البلع في الأسابيع الأولى – وهي طبيعية وتزول في الغالب خلال أسابيع إلى بضعة أشهر. أما صعوبات البلع المستمرة فنادرة، ويمكن في كثير من الأحيان علاجها بالتوسيع أثناء تنظير المعدة.
- الانتفاخ والشعور بالامتلاء، لأن التجشؤ وإخراج الهواء يصبحان أصعب.
- محدودية القدرة على التجشؤ أو التقيؤ – وهي أقل حدوثًا بعد تقنية Toupet منها بعد تقنية Nissen.
يتوقف الخطر الخاص بكم على الأمراض السابقة والعمليات الجراحية السابقة وحجم فتق الحجاب الحاجز. وأناقشه معكم بالتفصيل خلال جلسة التوعية قبل العملية.
النتائج طويلة الأمد والانتكاس
عند اختيار المرضى بعناية، تسيطر العملية على الارتجاع لدى الغالبية العظمى منهم لسنوات عديدة. لكنها ليست ضمانًا للتخلص من الأعراض مدى الحياة: فلدى جزء ممن خضعوا للعملية تعود أعراض الارتجاع مع مرور السنين، ويحتاج بعضهم إلى الأدوية مجددًا. كما قد يتكرر فتق الحجاب الحاجز – ولا سيما بعد إصلاح الفتوق الكبيرة جدًا. وليس كل تكرار يسبب أعراضًا أو يستلزم العلاج.
مهم: من كان لديه غشاء مخاطي من نوع Barrett (مريء Barrett) قبل العملية، يحتاج بعدها أيضًا إلى فحوصات دورية بتنظير المعدة.
إجراءات أخرى
إلى جانب تثنية القاع توجد إجراءات أخرى، مثل حلقة مغناطيسية حول مدخل المعدة أو تقنيات بالمنظار الداخلي. وهي مناسبة لحالات مختارة، وتختلف من حيث شروطها ومستوى الأدلة العلمية المتوفرة عنها. وفي حالة السمنة الشديدة قد تكون عملية تحويل مسار المعدة هي عملية مكافحة الارتجاع الأفضل. أشرح سبب عدم تقديمي للحلقة المغناطيسية (LINX) وRefluxStop في صفحة تثنية القاع. ويسعدني أن أناقش معكم ما إذا كان أحد البدائل مناسبًا لكم.
الإقامة في المستشفى والتكاليف
أجري العمليات حصريًا في مستشفيات فيينا الخاصة: في Wiener Privatklinik، وPrivatklinik Confraternität – Goldenes Kreuz، وEvangelisches Krankenhaus Wien، وRudolfinerhaus. ومع وجود تأمين صحي خاص إضافي تتم المحاسبة غالبًا مباشرةً مع شركة التأمين. أما دون تأمين إضافي فتتوقف التكاليف على جهة التأمين الاجتماعي (التأمين الصحي الحكومي الإلزامي) والمستشفى ونطاق العملية – ويسعدني تزويدكم بالمعلومات هاتفيًا.
المحتوى الطبي من إعداد Priv. Doz. Dr. Emanuel Sporn
طبيب أخصائي في الجراحة وجراحة الأحشاء وجراحة الأوعية الدموية، أستاذ مشارك سابق (Associate Professor) في المستشفى الجامعي للجراحة في فيينا. المزيد عني
آخر مراجعة علمية:
- S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (DGVS, AWMF-Register 021-013), 2023
- Slater BJ et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surg Endosc 2023
- Katz PO et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117:27–56
- Galmiche JP et al. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the LOTUS randomized clinical trial. JAMA 2011;305:1969–1977
- Targownik LE et al. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors. Gastroenterology 2022;162:1334–1342
تهدف هذه الصفحة إلى تقديم المعلومات، ولا تغني عن الفحص الطبي الشخصي والاستشارة الطبية.